很多家长关心,我们每天晚上都在很认真地点低浓度阿托品滴眼液,它控制近视的效果到底如何呢?听说有不同浓度的阿托品,哪种浓度的效果好呢? 放心,大家想到的这个问题,科研人员也早已想到,并且做了一系列的研究去探索不同浓度的阿托品滴眼液的优劣。迄今为止,已经在临床试验中应用于控制近视的阿托品滴眼液浓度从低到高主要包括0.01%、0.1%、0.5%、1%。 还是先从最出名的两项阿托品控制近视的研究(ATOM 1和ATOM 2)说起,2006年,新加坡报道了ATOM 1的研究成果。该研究招募了400名亚洲儿童,并将他们随机分配成使用1%阿托品或安慰剂眼药水两组。346名儿童完成了为期2年的随访,在2年中,1%阿托品组近视平均进展为-0.28D(28度),而安慰剂组为-1.20D(120度)。两组在2年时近视进展的差异为-0.92D(92度)。可以看出,1%浓度的阿托品滴眼液确实在2年的应用中大幅延缓了近视增长的速度。 但是,由于1%阿托品的副作用,例如畏光和看近模糊较为明显,ATOM 随后发起了第二项研究,并于2012年报道(ATOM 2)。该研究将400名儿童随机分配使用0.5%、0.1%或0.01%阿托品滴眼液,连续2年,平均近视进展分别为-0.30D(30度)、-0.38D(38度)和-0.49D(49度)。可以看出,随着阿托品浓度的降低,对近视增长的控制也有所下降。相比之下,ATOM 1研究的近视进展在安慰剂组中为-1.20D,在1%阿托品组中为-0.28D。结合以上两个研究的结果,可以发现在0.01%~1%的范围内,阿托品浓度越高,2年内近视进展的速度越慢。 然而,为了更好地研究阿托品滴眼液的远期影响。对ATOM 2研究中的受试者,停药1年,对停药1年间近视进展至少为-0.50D(50度)的儿童则随后重新给予0.01%的阿托品。经过1年停药期,有192名儿童重新开始使用0.01%的阿托品,并再随访2年。最初使用0.5%、0.1%和0.01%阿托品三组的5年总近视进展分别为?1.98D(198度),?1.83D(183度)和?1.38D(138度)。可以看出,经过5年的随访,反而是阿托品浓度越低,总的近视进展越少,0.01%浓度的阿托品滴眼液5年近视度数增长最小。研究者认为,0.01%阿托品不仅在停药期间具有最小的反弹程度,而且对停药后低剂量阿托品的重新启动反应最佳。 上述比较是基于屈光度数层面的,前文已提到,除了屈光度数,眼轴长度也是近视控制的一大重要指标,那么,不同浓度阿托品在控制眼轴变化方面的表现如何呢? 在ATOM 1研究的2年终点时,接受1%阿托品治疗的受试者的眼轴长度平均变化为-0.02±0.35mm,而安慰剂组的平均眼轴长度变化为0.38±0.38mm,治疗组增长明显少于安慰剂组。在一年的停药期之后,平均增长率仍存在差异,阿托品组眼轴增长了0.29±0.37mm,而对照组的眼轴增长了0.52±0.45mm。这说明,1%浓度的阿托品在至少2到3年内可以有效降低眼轴增长的速度 在ATOM 2研究中的2年终点时,0.5%、0.1%和0.01%阿托品组的眼轴长度平均增加分别为0.27mm、0.28mm和0.41mm。可以看出,随着阿托品浓度的降低,2年后眼轴增长的幅度也越大。在ATOM 2研究的1年停药期后,0.5%阿托品和0.1%阿托品组的眼轴增长分别位0.35mm和0.33mm,明显高于0.01%阿托品组的0.19mm。但是,各组从最初到3年终点的眼轴长度的总体变化没有显著差异。这说明,在用药2年并停药1年的情况下,三种浓度的阿托品滴眼液对眼轴变化的影响差别不大。在停药1年后有192名儿童重新接受0.01%阿托品的治疗2年,与最初随机分配的组相比,0.01%阿托品组的2年眼轴增长为0.19mm,要少于0.5%阿托品组的0.26mm和0.1%阿托品组的0.24mm。这说明,在5年时间的观察下,0.01%浓度的阿托品组受试者最终眼轴控制情况要优于高浓度阿托品组。 结合上述研究的结果来说,无论是屈光度数还是眼轴长度,在短期(2年)来看,高浓度的阿托品滴眼液效果可能更好,但是长期(5年)的效果则是0.01%低浓度阿托品更好。当然,上述研究结果是基于国外的亚裔人群,对于全世界不同人种是否具有普适性,仍有待进一步观察。 参考文献 [1] Pineles SL, Kraker RT, VanderVeen DK, Hutchinson AK, Galvin JA, Wilson LB, Lambert SR. Atropine for the Prevention of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology.2017Dec;124(12):1857-1866. [2] Carrasco Z D C , Xavier Corretger Ruhí, Folch J , et al. Atropine for the treatment of childhood myopia[J]. Annals d'oftalmologia: òrgan de les Societats d'Oftalmologia de Catalunya, Valencia i Balears, 2007, 15. [3] Chua W H , Balakrishnan V , Chan Y H , et al. Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Safety and Efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% Doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2)[J]. Ophthalmology, 2012, 119(2):347-354. [4] Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):391-399.
视力差≠近视杨主任:现在,上海的幼儿园都在做常规的视力筛查,一般是一年两次。但是在幼儿园里就只是查个视力,一般认为小班的小朋友视力的正常值是0.6,中班0.8,大班1.0,如果是低于这个值,就认为是视力偏低了。这个视力偏低也分为两种,一种是生理性的视力偏低,一种是病理性的视力偏低。所谓生理性的视力偏低就是这个小孩子的眼睛相对发育得慢了一点点,但不是很严重。病理性的视力偏低就是眼睛可能有器质性的病变,比如说可能是屈光的问题造成的,就需要做相应的检查。而学校里的卫生老师大都不是专业的眼科医生,一旦查出哪个孩子视力差就会和家长说“你的孩子得近视眼了”。就是说,很多老师、家长会把视力差和近视眼划成等号,其实这种说法是错误的。导致视力差的原因有很多,不单单就是近视的问题,反而,学龄前儿童的视力差,80%都不是近视,而是远视和散光造成的。虽然近视发病率逐年升高,学龄前儿童发生近视的比例相对还是较低的。所以视力差和近视是不能划等号的。近视到底要不要戴眼镜杨主任:如今,孩子近视的年龄越来越早,这是内因和外因共同决定的。内因就是遗传因素,父母近视的发病率比较高。外因就是现在的孩子过早地、过多地接触电子产品,过早地、过多地看了更多地书。很多孩子三岁左右就开始学习钢琴、学画画、下围棋等等,总而言之,就是看近物看得太多,户外活动又太少。所以,有些学龄儿童,在一二年级就近视了。很多家长会坚持不给孩子配眼镜,认为“一旦带上近视眼镜就摘不下来了,是因为戴眼镜近视才越来越深的,都是眼镜惹的祸”。其实完全不是这么回事,这是一个很大的误区。因为近视本来就会发展,随着年龄的增长,眼睛的长度即眼轴会增长,近视的度数就会增大。另外,在眼睛的发育阶段,就是在中小学阶段,孩子用眼太多,所以近视发展得也越快。第三点是,对于已经近视的孩子,看远处的物体会长期处于朦胧状态,所以孩子就会眯着眼睛看,长此以往,反而会使近视发展得更快。所以,这里要提醒家长,孩子的近视到了一定的程度,该戴眼镜就要戴眼镜,不要拖着不给孩子配眼镜,不要因为家长的固执而害了孩子。临床上也经常遇到这种情况,比如都是100度近视的孩子,那些佩戴眼镜的孩子相对来说近视发展得慢一些,而没配眼镜的孩子在两年左右的时间就到了三四百度甚至四五百度。等到这个时候家长就会去尝试各种所谓的偏方:理疗、按摩、视力眼贴、眼保健操,其实这些方法倒不是有什么副作用,它们只是起到一个缓解眼疲劳的作用。比如一些针灸治疗,只是起到刺激视力短时间地上升,而近视眼的本质还没有改变。像眼保健操等对眼部穴位的按摩,只是暂时起到提高周围组织血供的作用,暂时会感觉眼睛不再疲劳,看东西更加明亮了,但个把小时以后,一切又恢复到原样。所谓的“假性近视”只是个传说杨主任:现在医疗界越来越淡化“假性近视”这个观点,因为“假性近视”的本质就不是“近视”。所谓的“假性近视”,就是孩子来医院散瞳验光,验出的屈光状态不是“近视眼”而是“远视眼”或“正视眼”。产生这种情况的原因是,由于眼睛的过度疲劳而表现出来的疲劳性的视力下降,可能近段时间孩子的作业太多、用眼太多而出现的短暂性视力下降,散瞳验光以后,表现出的屈光状态是轻度的远视,或者没有近视,就是一个完全正常的屈光状态,所以称之为“假性近视”。其实这类儿童所占的比例是很少的,在近视的儿童中不足5%,但家长总觉得“自己的孩子患的肯定是假性近视,假性近视都是会变好的。”这也是一个很大误区。我在门诊时,经常会有家长问,为什么有些小孩成天看电视、玩手机、趴着看书,也不会近视,而我们的小孩非常注意用眼卫生,却还是早早就近视了。我也借此机会呼唤大多数儿童在入园的时候,也就是3岁左右,能到医院做两个检查:一个是散瞳验光,另一个是通过仪器测一下眼轴。通过两个检查的结果来预测一下孩子将来的屈光状态的发展趋势。比如说,一个3岁的孩子,散瞳验光以后测出来的屈光状态是300度的远视眼,而正常情况下,3岁的孩子应该是有200度的远视眼,那么从发展趋势来说,这个小孩将来就不太容易得近视眼。然后再测一下眼轴,因为眼轴长度也是和年龄密切相关的。一个正常的3岁的孩子,他的眼轴长度是在21.5mm左右,如果这个孩子测出来的眼轴长度是在21~21.5mm,那么也说明是非常好的,因为眼轴越长越容易得近视眼,眼轴越短越偏远视眼状态。那么,通过这两个指标的测定,我们就可以大致了解这个孩子眼睛的屈光状态,就可以推测出孩子未来是否容易患近视眼。这样家长就可以有的放矢,比如说不容易患近视的孩子,家长就可以让他们去学钢琴、学画画。如果测出来是不好的,孩子将来比较容易患近视,那么我通常会让家长们考虑清楚,到底是追求孩子取得的成绩重要,还是更关心孩子的视力、孩子的健康。正确区分单纯性近视与病理性近视杨主任:我们要把近视正确分类,但这个分类不同于老百姓通常的分类标准——根据近视程度把近视分成轻度近视和重度近视。从医生的角度,我们把近视分成单纯性近视和病理性近视。单纯性的近视是指这个孩子的近视虽然也会慢慢发展,但不会发展得很严重,等到了眼睛停止发育以后,近视也会停止发展。近视程度基本上也在中度以内,就是在600度以内,虽然这个孩子有近视,但今后发生视网膜脱离等其他的眼部疾病的概率很低,属于正常人群的近视。而病理性近视有其自身的特点:发病年龄很早,可能在孩子两三岁时就已经查出是近视了;而且发展得很快,每年一二百度地在发展;第三点,就是这种孩子还有弱视,就是孩子的矫正视力达不到正常。我们知道,一般来说,近视眼发生弱视的比例还是比较低的,因为远视眼看近看远都模糊,所以总是处于一个模糊状态,没办法在视网膜上有清晰成像的机会;但近视就不同了,近视眼在看近的景物时是清楚的,看远的地方模糊。就是说,近视眼的小孩总有一段时间看东西是清晰的,所以近视眼是不大容易发生弱视的。但高度近视除外,因为高度近视要凑得很近才能看清东西。同时病理性近视的孩子往往有家族史,眼底也会表现出一些问题,比如脉络膜的萎缩灶等等。所以对于病理性近视的儿童,家长一定要非常关注,尽早地给孩子配眼镜,这是最重要的,然后还要观察孩子近视的发展情况。 眼睛的发育同身体的生长发育时间大致相同,到16~18岁时眼睛发育也就停止了。一般来说,到18岁的时候,单纯性近视就不再发展了。但病理性近视就不是这样,18岁、28岁甚至38岁可能还在发展,应该引起家长的重视。
斜视要马上手术吗?大部分家长都觉得眼睛手术是个大事,尽量还是想通过保守的方法治疗。那么,发生斜视了到底需不需要手术呢?特别是孩子。 无论发现了哪种类型的斜视都需要尽早到正规医院进行检查,但是到底要不要做手术还要是看检查结果和听取专业医生的意见。大多数斜视还是需要通过手术来矫正,然而也并非所有的斜视都需要马上手术治疗。 儿童有种类型的内斜视叫调节性内斜,调节性的斜视最常见的原因是中、高度远视引起的。一般的发病年龄在2岁左右,由于中、高度远视导致看近时使用大量的调节,导致过度的集合,从而出现内斜视。对于这种类型的斜视,可以先戴足矫远视眼镜,如果戴镜后基本能保持正位,是无需手术的。 有些孩子在2~3岁左右发生了外斜视,初期外斜视频率并不高,多数仅在看远或发呆时发生,叫做间歇性外斜视。对于这种类型斜视,可以先保守治疗,以随访观察为主。如果合并有明显的屈光异常或弱视,应先戴眼镜矫正。一般在4~5岁后,外斜视如无明显改善且外斜频率增加或斜视度数加重,还是需要手术矫正的。 对于有些特殊类型的斜视,例如:斜视度不稳定、周期性斜视,麻痹性斜视等,或合并有其他严重的眼病等。这时候手术需谨慎,需要进行密切的随访和周全的眼部及全身检查,如头颅及眼眶MRI检查,再考虑是否需要行斜视矫正手术。如果孩子年龄太小不能配合检查,无法测量斜视度和进行眼球运动检查,可以镇静后进行睫状肌麻痹验光和眼底检查。需排除屈光异常、及有无眼底病变或其他眼病。如果没有合并其他眼病,先定期随访,观察斜视变化情况。对于先天性内斜视,为了促进正常双眼视发育,一般建议1~2岁内手术。总之,斜视手术不仅是为了美观,主要是为了促进双眼视觉的正常发育,不同类型斜视有其最佳矫正时机。如果需要手术矫正,斜视手术有什么风险吗?任何手术都有风险,斜视手术也不例外。但相比身体其他手术,斜视手术风险相对较小。儿童斜视手术需全麻,全麻有一定风险性,但发生率较低。斜视手术是外眼手术,通过球结膜上小切口对眼球表面六条眼外肌进行手术,术后早期眼球表面仅有结膜充血或结膜下出血表现,术后一般不存在疤痕,一般也不影响视力。术后眼外肌位置发生变化,可能会造成一定角膜散光。斜视手术最常见问题是手术存在过矫或欠矫,以及需多次手术和术后复发可能。因斜视患者多为儿童,术前检查相对欠配合,其次斜视类型、斜视度及患者是否合并其他眼病及中枢神经系统是否异常均存在个体差异,因此手术有过矫或欠矫的可能,即术后仍残余一定的斜视度。术后小度数残余斜视,不影响外观,不存在复视可无需再手术。若术后残余斜视度数偏大,仍影响外观,或患者存在复视,则需通过戴镜或再次手术矫正。多数斜视手术一次即可成功或显著改善,但一部分复杂类型的斜视,必须多次手术才能矫正。斜视手术还有可能再次复发,因为斜视手术是矫正眼位,不能根治引起斜视的其他眼病或中枢神经异常。特别是视力差的患者,远期继发性斜视的可能性较大,因此术前要先矫正弱视,治疗其他原发病,以降低远期复发的可能性。 其他极少数可能因斜视手术引起眼部缺血、损伤眼内结构等影响视力,以及术后缝线滑脱继发斜视可能,发生率机低。总之斜视手术是一种相对较安全的手术,完善术前检查,把握好手术时机,术中仔细操作,将大大降低手术风险性。
门诊经常有家长带孩子来,说小朋友老是不停地眨眼睛,很让人着急,到底是怎么回事呢?眨眼是指双眼睑非随意性的暂时性闭合运动,是正常人的一种眼睑反射,对眼角膜上皮起湿润、保护作用,在自然情况下,正常人眼睑瞬动10~15 次/分钟。明显超出上述频率的称谓频繁眨眼。儿童频繁眨眼是一个病因较为复杂的眼科常见病,常见病因如下:1.眼表异常眼表各结构的异常是引起儿童眨眼增多的主要原因,如:结膜角膜病变 (结膜炎、结膜结石、浅点状角膜炎 );睑缘疾病 (倒睫、睑板腺囊肿);泪膜稳定性异常 。2.屈光异常 屈光不正的儿童,经常处于调节紊乱状态, 易产生视疲劳、眼部发痒、干涩等症状。为此患儿通过频繁瞬目来尽可能改变其视物模糊和视力疲劳的状态。3.视频终端综合征视频影像变化速度快,画面闪烁,加上儿童视发育不健全,长时间看电视可引起视觉高级中枢平衡抑制的超兴奋,引起一种反射性防卫动作,另外长时间使用者会出现不同程度的眼部不适及视疲劳症状,在儿童的表现比成人更为明显,且以频繁瞬目为主要表现 。4.神经系统疾患瞬目反射不仅能检查出三叉神经、面神经的病变,而且能检查出脑干功能性障碍。因此对于眼部检查基本正常者,特别是伴有挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多动、自我控制力差等表现的,应至神经内科就诊以排除可能的神经系统疾患。5.儿童抽动症儿童抽动症是多组肌群不自主抽动,在眼部主要表现为频繁眨眼或不自主眨眼,另外还可伴有颈、肩、上肢等多部位抽动。而有眼部不适、好揉眼等症状的,多数或为家长代诉,或为家长暗示而成。一些患儿可因别人暗示、训斥,或注意力过分集中而加重。6.其他长期挑食、饮食无规律的儿童会出现营养摄入不足或不均衡,造成体内营养特别是维生素和微量元素的缺乏,可以引起神经肌肉的应激性增加,出现神经功能紊乱,从而导致频繁瞬目。总之,儿童频繁眨眼是一个病因较为复杂,受眼部疾患、生理、药物、环境等多方面因素影响的常见病,应及时到医院就诊,进行针对性治疗。
由于新型冠状病毒肺炎的影响,教育部做出了推迟开学的重要决定,为了不耽误学习,于是转战网上学习,这也有可能成为今后重要的教育和学习补充形式。同学们在家里整天面对电视、电脑,没有户外体育运动,家长开始担忧:在这样的环境下,是不是更容易发生近视?近视度数会不会加深的更快?眼睛的健康如何保护?下面我们将告诉家长和小朋友宅在家中网络学习如何科学用眼。 网络学习中如何科学用眼 1、 首先选择哪种适合长时间网上学习的电子产品?尽量选择屏幕较大的电子产品,建议选择的优先顺序是投影仪、电视机、LED显示器等屏幕。同等条件下选择高分辨率、无频闪的显示屏。 2、 正确的观看姿势:电脑屏幕的使用距离约60cm(一臂开外)。使用电视、投影仪的距离在3m以外。屏幕中心点高度略低于学生坐姿时眼睛的高度(屏幕的中心位置应该在眼睛视线下方10cm左右)。 3、控制观看电子产品的使用时间对近视控制非常重要,因此建议网课时看屏幕20分钟后,要抬头眺望至少2分钟以上。另外提醒各位同学,除了每天的网络上课所需外,尽量不要再增加额外的电子产品使用时间。 4、学习时房间照明充足,屏幕亮度不易过量或过暗,避免强光直接照射屏幕,减少屏幕反光带来的不适。 5、用电子产品时是否需要佩戴“防蓝光眼镜”?至少目前无科学数据证明“防蓝光眼镜”在近视防控方面起到明显效果,对蓝光造成的视疲劳有无缓解作用,也尚不确定。因为并不是所有蓝光都是有害的,只有短波蓝光400到440纳米以内的蓝光持续照射一定时间和强度后才会对视网膜产生损害。而480到500纳米的蓝光有调整生物节律的作用,是有益的。因此,可以在网课时短时间佩戴“防蓝光眼镜”,但控制用眼时间更为重要。 在家学习如何护眼、控制近视 1、 正确的握笔和读写姿势:握笔手指距离笔尖一寸,胸口距离桌缘一拳,书本距离眼睛一尺(一寸一拳一尺)。其次保持正确的坐姿,头摆正,肩放平,身体直,稍前倾,两腿并排脚放平。 2、 连续读写时间不宜过长,小学生最好不要超过20分钟,中学生最好不要超过40分钟,读写20或40分钟后要休息10分钟,休息方式可以是远眺,可以结合肢体放松的室内运动、或做眼保健操(每天上午、下午各一次)。 3、 学习环境照明亮度要求:房间照明充足,光照强度应大于300勒克斯(lux),不在光线昏暗的环境看书,不要躺在床上或趴在床上看书,不在走路、吃饭时看书。 4、 大家都知道“增加户外活动时间,每天至少2小时”能降低青少年的近视患病率。而目前在抗击新冠肺炎疫情期间,户外运动、体育课无法实现,让同学们和家长开始担忧。而户外活动能防控近视的机制在于户外光照,与户外活动的形式和内容无关。因为户外阳光可以刺激眼睛的视网膜产生较多的活性物质多巴胺。多巴胺作为一种神经传导递质,可调节眼睛巩膜和视网膜之间的信息传递,促进眼球的正常发育,抑制眼轴的增长,从而达到预防或延缓近视发生发展的效果。因此,即使疫情期间不能出门,同学们可以尽可能多的打开窗户享受阳光,或在自家的阳台上、院子内接受阳光沐浴(需避免阳光直射眼睛)。